入睡困难者

选起效快、维持时间短的药物

三唑仑

短效苯二氮卓类，快速吸收（15～30min），缩短入睡时间，半衰期短（1.5～5.5h），代谢产物无活性，宿醉现象（白天嗜睡作用）少。与地西泮相比，其催睡作用强45倍。

用法用量：成人常用量0.25～0.5mg，睡前服。

不良反应：较多见头晕、头痛、倦睡，恶心、呕吐、头昏眼花、语言模糊、动作失调较少见。少数可发生昏倒、幻觉。本药所致的记忆缺失较其他苯二氮卓类药物更易发生。

艾司唑仑

短效苯二氮卓类，起效快，1～2h后在血浆中达峰值，缩短入睡时间，作用可持续6h，无明显后遗效应。

用法用量：1～2mg，睡前服。

不良反应：常见口干、嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。

注意事项：超量或中毒宜及早对症处理，如有兴奋异常，不能用巴比妥类药。氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救。

佐匹克隆

非苯二氮卓类催眠药，催眠作用迅速，1h后在血浆中达峰值，半衰期短（6h），较适用于不能耐受次晨残留作用的患者。

用法用量：口服，7.5mg，临睡时服；老年人最初临睡时服3.75mg，必要时服7.5mg；肝功能不全者，服3.75mg为宜。

不良反应：与剂量和患者敏感性有关，偶见嗜睡、口苦、口干、肌无力、遗忘、醉态。长期服药后突然停药会出现戒断症状。

注意事项：

（1）药物过敏、失代偿的呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合症患者禁用。

（2）连续用药时间不宜过长。

酒石酸唑吡坦

咪唑吡啶类，缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，增加总睡眠时间，改善睡眠质量；血浆药物浓度达峰时间为0.5～3小时之间，维持3～5小时；FDA妊娠分级B。

用法用量：成人常用剂量：10mg/片/日。老年患者或肝功能不全的患者：剂量应减半即为5mg。每日剂量不得超过10mg。

不良反应：常见：幻觉、兴奋、噩梦、嗜睡、头痛、头昏、失眠症加剧、顺行性遗忘(遗忘反应可能引起不适当的行为)、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、疲劳。

注意事项：

（1）严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重、急性或慢性肝功能不全(有肝性脑病风险)、肌无力、先天性半乳糖血症、葡萄糖或半乳糖吸收不良综合征或乳糖酶缺乏症者禁用。

（2）本品的治疗时间应尽可能短，最短为数天，最长不超过4周，包括逐渐减量期。

（3）可能引起顺行性遗忘，这种情况最常发生在服药几小时之后，为了降低风险，患者应该确保能够有7-8小时睡眠。

醒后难入睡者

选起效快、作用时间长的药物

氟西泮

长效苯二氮卓类，起效快（15～45min），作用时间长（半衰期为30～100h），缩短入睡时间，延长总睡眠时间及减少觉醒次数。

用法用量：成人：口服15～30mg，睡前服。老年或体弱者：一次15mg。

不良反应：最常见的不良反应是醒后有思睡的后遗症状，较常见的不良反应是嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。

注意事项：本药在连续用药第2天或第3天效果增大，停药后第1～2天仍维持药效。

硝西泮

中效苯二氮卓类，作用也较迅速，2小时后在血浆中达峰值，半衰期为24～30小时，可引起近似生理性的睡眠，且无明显后遗效应。

用法用量：5～10mg（1～2片），睡前服用。

不良反应：常见嗜睡，可见无力、头痛、晕眩、恶心、便秘等。偶见皮疹、肝损害、骨髓抑制。

注意事项：白细胞减少者、重症肌无力者、对本品过敏者禁用。

地西泮

长效苯二氮卓类，0.5～2小时血药浓度达峰值，也可用于入睡困难，但半衰期长（1-2天），肌肉松弛的作用明显，醒后有时感觉下肢无力，容易跌倒。

用法用量：成人常用量：5～10mg睡前服；小儿常用量：6个月以下不用，6个月以上，一次1～2.5mg或按体重40～200μg/kg或按体表面积1.17～6mg/m2，每日3～4次，用量根据情况酌量增减。最大剂量不超过10mg。

不良反应：同艾司唑仑。

注意事项：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。

易醒多梦难入睡者

选作用时间中等的药物

替马西泮

短-中效苯二氮卓类，吸收比较缓慢，达峰时间1～2h，半衰期中等（8～15小时），更适合作为维持睡眠困难的催眠药物。白天残留损害作用最小，最适合治疗老年人的失眠。

用法用量：成人常用量口服7.5～30mg。一过性失眠，口服7.5mg即可缩短入睡潜伏期。体弱老年患者开始用7.5mg，以后按需要调整剂量(yiQIg.cN)。

不良反应：精神混乱，情绪抑郁，头痛、恶心、呕吐、排尿障碍等。

注意事项：突然停药后要注意可能发生撤药症状。一般停药后2～3天出现，撤药症状：较多见的为睡眠困难，异常的激惹状态和神经质；较少见或罕见的有腹部或胃痉挛、精神错乱、惊厥、肌肉痉挛、恶心或呕吐、颤抖、异常的多汗。

劳拉西泮

短-中效苯二氮卓类，达峰时间2h，半衰期中等（10～20小时），治疗剂量时可干扰记忆通路的建立，从而影响近期记忆。

用法用量：每日剂量为2到4mg单次口服，通常安排在入睡前给药。对于老年患者或体弱患者，推荐的初始剂量为1～2mg/日。

不良反应：最常见的不良反应是镇静（15.9%），其次是眩晕（6.9%）、乏力（4.2%）和步态不稳（3.4%）。镇静和步态不稳的发生率随着年龄的增长而增加。

阿普唑仑

短-中效苯二氮卓类，达峰时间1～2h，半衰期中等（11～15小时），对老年人不适用，不良反应多。

用法用量：0.4～0.8mg（1～2片），睡前服。

不良反应：常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。易出现戒断综合征，表现为严重焦虑、惊恐发作、睡眠障碍等，个别出现人格解体和知觉障碍，还可诱发躁狂样发作、失控行为和敌对性增加、癫痛大发作、肝损害等。

注意事项

1.催眠药物以短程（2到4周）应用为宜，避免长期使用。长期使用易产生耐药性及依赖性，在一定的时间内可考虑更换药物交替应用；长期用药后应逐渐减量，以减少失眠的复发和可能出现的戒断症状；

2.急性酒精中毒、昏迷或休克、有药物滥用或成瘾史、肝肾功能损害、低蛋白血症、重症肌无力、严重的精神抑郁、急性或易于发生的闭角型青光眼发作、严重慢性阻塞性肺部病变、运动过多症者慎用；

3.癫痫患者突然停药可导致发作；

4.妊娠及哺乳期妇女应用时应权衡利弊；

5.12岁以下儿童不推荐使用催眠药；

6.服药期间不得饮酒或醇性饮料；

7.服用催眠药后6～8小时内不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作。