中国健康知识传播激励计划•2007

“防治血脂异常与心肌梗死和脑血栓”知识要点

一、基本知识

1、  心血管病目前已成为我国城乡人群的第一位死亡原因,占我国居民死亡原因的近40%。

2、  我国居民所患心血管病以缺血性心血管病（包括冠心病和脑血栓）为主，其病理基础是动脉粥样硬化。血脂异常是引发这些疾病的主要危险因素之一。

3、  血脂包含胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等不同成分。其中，胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好”胆固醇）。

4、  “坏”胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”，脑血栓的“帮凶”。

5、  血脂异常的防治就是要保持血中较低的“坏”胆固醇和甘油三酯水平，保持较高的“好”胆固醇水平。当前，血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇。

6、  重点人群（40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤，有血脂异常及心脑血管病家族史者）在有条件的情况下，应每年检测一次血脂。

7、  合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段，而且是治疗血脂异常的基础。

8、  他汀类药物是降低胆固醇，从而预防心肌梗死和脑血栓的最有效药物。

9、  降胆固醇治疗要长期坚持。

二、基本知识要点

1、 心血管病目前已成为我国城乡人群的第一位死亡原因,占我国居民死亡原因的近40%。

Ø        心血管病目前已成为我国城乡人群的第一位死亡原因。2005年卫生部公布的资料显示：中国每年约有300万人死于心血管疾病，每天约8000人，约合每10秒钟1个。每年新发心肌梗死和偏瘫患者分别为50万和200万。

2、我国居民所患心血管病以缺血性心血管病（包括冠心病和脑血栓）为主，其病理基础是动脉粥样硬化。血脂异常是引发这些疾病的主要危险因素之一。

Ø        我国心血管病以缺血性心血管病（包括冠心病和脑血栓）为主，其病理基础是动脉粥样硬化，其中脑血栓多于冠心病。引发动脉粥样硬化的危险因素包括高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟等，尤其是以往重视不够的高胆固醇。

3、血脂包含胆固醇、甘油三酯、类脂等不同成分。其中，胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好”胆固醇）。

Ø        血脂是血浆中脂类的统称，包含胆固醇、甘油三酯，以及磷脂等类脂。

Ø        胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇）和高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好”胆固醇）。“坏”胆固醇升高危害最大，是导致动脉粥样硬化的基本条件。

Ø        “坏”胆固醇危害很大，因为它会在血管里形成动脉粥样硬化斑块。斑块不断增大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化。更可怕的是，这些斑块就像“不定时炸弹”，会在没有任何先兆时破裂，迅速堵塞血管，引发急性心肌梗死甚至猝死。

Ø        北京1984-1999年成年人胆固醇水平增加了40mg/dL，而15年间冠心病死亡的增加77%是由胆固醇升高引起的。

4、“坏”胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”，脑血栓的“帮凶”。

Ø        “坏”胆固醇升高是心肌梗死的“元凶”。从20世纪60年代开始，大量临床研究表明，胆固醇每降低1％，冠心病事件发生的危险降低2％，被称为1=2公式。

Ø        “坏”胆固醇升高是脑血栓的“帮凶”。大量临床研究表明，在冠心病、糖尿病、高血压患者的“坏”胆固醇每降低10%，偏瘫的发生减少15.6%。

5、血脂异常的防治就是要保持血中较低的“坏”胆固醇和甘油三酯水平，保持较高的“好”胆固醇水平。当前，血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇。

Ø        血脂异常治疗是为了防治冠心病，尤其是心肌梗死和猝死，而“坏”胆固醇与心肌梗死的发生关系最密切，因此血脂异常的首要治疗目标是降低“坏”胆固醇至达标。

Ø        急性心肌梗死、不稳定心绞痛、冠心病或脑血栓+糖尿病的患者：每2-3人中有1个将在未来10年发生心肌梗死，属于极高危患者，“坏”胆固醇应降到<2.1mmol/L(80mg/dL)。

Ø        糖尿病、脑血栓、高血压+3个危险因素患者：每6-7人中有1个将在未来10年发生心肌梗死，属于高危患者，“坏”胆固醇应降到<2.6mmol/L(100mg/dL)。

Ø        高血压+任何1个其他危险因素：“坏”胆固醇应降到<3.4mmol/L（130mg/dL）。

Ø        无以上疾病或危险因素的血脂异常患者：“坏”胆固醇应降到<4.1mmol/L(160mg/dL)。

Ø        由于血脂异常治疗的目的是防治冠心病，因此轻-中度甘油三酯升高的患者，首要治疗目标是降低“坏”胆固醇达标，首选减轻体重及增加体力活动，中度升高患者（>200mg/dL）可加用降甘油三酯药物。如甘油三酯水平超过500mg/dL，应特别关注，以预防急性胰腺炎。增加“好”胆固醇不低于40mg/dL，首选戒烟、减轻体重、规律运动等生活方式的改变，在此基础上或使用他汀后“好”胆固醇仍低，可加用烟酸、贝特类药物。

6、重点人群（40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤，有血脂异常及心脑血管病家族史者）在有条件的情况下，应每年检测一次血脂。

这些人是已经患有血脂异常的人群和血脂异常的易患人群，因此需要定期检测血脂，以便及时发现存在的血脂异常，及早干预。

7、合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的根本手段，而且是治疗血脂异常的基础。

Ø        单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7%-9%。

Ø        即使正在服用降胆固醇药物，也应坚持健康饮食和规律运动。

Ø        血脂异常防治饮食指南：

l        控制总热量：主食每天4两（女）、6两（男），以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳，少吃点心，不吃油炸食品。

l        减少饱和脂肪酸的摄入：少吃肥肉，每天每人烹调用油<25克。

l        增加不饱和脂肪酸的摄入：每周吃2次鱼，用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油。

l        控制胆固醇的摄入：不吃动物内脏，蛋黄每周不超过2个，建议用脱脂奶代替全脂奶。

l        每天蔬菜1斤、水果1-2个，适量豆制品。

Ø        规律运动一三五七：

l        一：每天锻炼一次；

l        三：每次至少30分钟；

l        五：每周至少运动五次；

l        七：运动时心率=170-年龄。

Ø        健康生活方式12字诀：不吸烟，管好嘴，迈开腿，好心情。

8、他汀类药物是降低胆固醇，从而防治心肌梗死和脑血栓最有效的药物。

Ø        他汀类药物能显著降低“坏”胆固醇，同时也降低甘油三酯和轻度升高“好”胆固醇。此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些都与预防心肌梗死和脑血栓有关。近二十年的临床研究显示他汀类药物是降低胆固醇，预防心肌梗死和脑血栓最有效的药物。

Ø        冠心病患者（包括心肌梗死、心绞痛、装过支架、做过搭桥手术的患者）服用他汀类药物3-5年，可减少30%-40%的心肌梗死再发和20%-30%偏瘫的发生,减少30%的死亡。

Ø        糖尿病患者服用他汀类药物3-5年，可预防30%-40%心肌梗死和偏瘫的发生。

Ø        高血压患者服用他汀类药物3-5年，可预防30%-40%心肌梗死和20-30%偏瘫的发生。

9、降胆固醇治疗要长期坚持。

Ø        血脂异常是慢性疾病，其导致动脉粥样硬化和冠心病的影响持续存在，且逐步加重。大量研究证明，降胆固醇治疗时间越长，预防心肌梗死的益处越大，应长期坚持。

Ø        和高血压、糖尿病治疗一样，一旦停药，降胆固醇药物对体内血脂代谢异常的治疗作用消失，“坏”胆固醇就会再次升高，所以应长期坚持服用降胆固醇药物。

Ø        他汀是安全高效的降胆固醇药物，引起肝酶升高、肌病等副作用的几率很低，通常为轻度或一过性升高，主要通过定期监测肌酶和肝功等发现和评价。

附：心血管健康关键数字

l        吸烟    0

l        血压    <140/90mmHg

l        总胆固醇<5.2mmol/L（或LDL-C<130mg/dl）

l        腰围：<90/85cm(男/女)

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　　卫生部2007年推出《中国成人血脂异常防治指南》，积极传播“血脂异常是心血管疾病最重要的危险因素之一”的核心信息。卫生部、中国记协新闻发展中心也将2007年“中国健康知识传播激励计划”的主题确定为“防治血脂异常”。作为中国健康知识传播激励计划的健康宣传员，中央电视台主持人白岩松对健康是怎么认识的？让我们一起来看看一个39岁男人的健康感悟吧。

　　38岁获得“最佳射手”让人激动，也让我明白了一个道理：其实生命中有很多的潜能和力量，只不过，我们必须给它释放的机会。

　　2006年，我已经38岁整，而在这一年进行的中央电视台年度足球联赛中，我以队长的身份率领新闻中心足球队获得冠军，这是新闻中心历史上的第一次，尤其让我意外的是，我最终竟以如此“高龄”获得了最佳射手的称号——在5场比赛中一共攻入9球，是中央电视台历史上年纪最大的最佳射手。

　　而我上一次获得这样的称号，还是14年前的1992年，在广播电影电视部足球联赛中称霸，那一年，我只有24岁。

　　也因此，38岁时的这一个“最佳射手”更让人激动，也让我明白了一个道理：其实生命中有很多的潜能和力量，只不过，我们必须给它释放的机会，如果我们自己用各种糟糕的方式扼杀了它，它注定会在没有盛开的时候就枯萎。

　　于是，那一年的年底，很多人问我一年当中的最大成就是什么？我的答案都是一致的——当然是球场上奔跑的结果！因为还有什么，能比生命与健康给你的奖励更实惠更有价值呢？

　　我也并不是一个模范青年，始终能坚持健康的生活方式，甚至有的时候恰恰相反，抽烟喝酒大鱼大肉，有点健康之路上“无恶不作”的意思。

　　然而我也并不是一个模范青年，始终能坚持健康的生活方式，甚至有的时候恰恰相反，抽烟喝酒大鱼大肉，有点健康之路上“无恶不作”的意思，于是失眠、胃病、各种“脂”的数字也高了上去。

　　好在我没有将“罪恶”进行到底，开始学会有所收敛。虽然仅仅是在三十多岁之后懂得适度与约束，但成效是明显的，其中有的指标，曾经让人担心，现在却回到了正常值。

　　在医生的指导下，我明白了一个道理：很多不正常的医学指标，只要你开始健康的生活方式，它完全是可逆的。但是我们也应该记住另外一点：生命注定是不可逆的，它像一条单行道，直线向前，只不过，我们可以让它走得慢一些，留出更多的时间与心情去欣赏道边的风景。

　　我不认为更健康的生活方式，目的一定是为了长寿，而恰恰是应当为了健康的生活本身。

　　著名老中医关幼波多年以前对我说：健康是1，事业、金钱、权力、名声是后边的零，只要健康在，后面的零越多，你的人生价值越大；而如果前面的健康没有了，后边不管有多少个零，加在一起不还是零吗？

　　我相信，在欲望中不顾一切向前冲的人们，一定会有一天停下脚步来想想这句话，只是不希望，他们是在身体已经不健康的情况下才想起它。

　　所以，用健康的生活方式来爱护自己，才真正是懂得享受生命的人。

　　不能等到万事俱备了才去为健康呐喊，因为那时，可能已经晚了。

　　具体说到“中国健康知识传播激励计划”2007年的主题——血脂异常，让我想起中国人常说的一句话：民以食为天，但同时，别忘了另一句话：病从口入。

　　医生们会有很多的防治道理与知识，但我想,如果我们都能管好自己的嘴，血脂异常的状况都会少很多。当然我知道，在美味面前，管好自己的嘴并不容易，但或许可以在这个时候想一想：何必因为多吃两口而在明天多去买药呢？

　　而同时，我们也该想一想：为啥生活越好，这富贵病越多呢？病多了，这生活还能叫好吗？

　　成为一名健康宣传员，的确感觉责任重大，但同时，也经常独自脸红，因为说起道理来，也许明白的不少，可在自己的生活中，却时常糊涂，不健康的生活方式依然很多。

　　但脸红之余，依然愿意去面对“健康宣传”这个大话题，一来进一步约束自己，争取脸红的时候少一点，更重要的却是：不能等到万事俱备了才去为健康呐喊，因为那时，可能已经晚了。

　　所以我希望，能把自己微弱的声音汇入到我们为健康呐喊的和声之中，这样，声音会大些，快乐地享受生命的人也许就会多些，幸福，可能就更近一点儿。