立法是最大阻碍

　　鲍克斯表示，他将推动广泛的医疗体系改革立法的尽快进行。

　　奥巴马和鲍克斯都没有指明在医疗IT方面的具体花费，但是在竞选期间，奥巴马曾呼吁在5年内花费500亿美元。他们也都没有提供更多的细节，比如执行立法的时间框架，以及医疗IT投资的优先顺序。在不久前的一次会议中，白宫和参议院讨论了至少三个医疗IT投资计划，但是均未通过投票。

　　参议院的共和党人则对12月11日医疗改革会议上的提案作出了慎重反应。一个不愿透露姓名的共和党医疗、教育、劳工与养老委员会高级主管在公开讨论该问题时说，法律制订者一致认同对于医疗IT的联邦投资需要。

　　但他同时认为，医疗IT立法的细节，以及如何保证病人的隐私是很重要的。“坦率地讲，那也是我们至今未能拥有一个医疗IT计划的最大的麻烦以及最大的理由。”他说。

　　参议院财政委员会共和党健康政策顾问马克·赫伊斯则认为，单独的医疗IT并不能解决的美国医疗体系的问题。如果政策制订者不能更好地在投资的同时对质量和价值而不是服务的数量进行奖励，“医疗IT可能帮每个人将错误的事情做得更快，”他说。

　　一些可能的思路

　　奥巴马和参议院财政委员会主席马克斯·鲍克斯都支持用联邦经济刺激花费来帮助医生、医院和其他相关群体采用医疗信息技术。而其他民主党的国会领袖在国会上介绍的法案可能为日后的医疗IT计划提供了思路。

　　国会议员皮特·斯达克提出的《2008电子医疗信息技术法案》：从2013年开始，在5年以上的时间里，对那些能够按照联邦标准采用电子病历系统的医生、医院等提供4万1千美元的奖励。从2016年起，对那些不能采用电子医疗病历的行为减少联邦医疗保险(Medicare)的支付，五年内，对一些医疗从业者给与免税或惩罚。

　　国会议员约翰·丁基尔提出的《2008保护法案》：对医生、医院、医疗中心和其他医学社区治疗机构提供有竞争力的医疗IT奖励。对获得奖励者给予其花费提供三倍的补助，并向各州提供建立医疗IT贷款项目的有竞争力的奖励。建立一个资源中心，提供技术帮助和发展最佳医疗IT实践。

　　参议员爱德华·肯尼迪提出的《医疗保健质量法案》：对医生、医院、医疗中心以及条件落后的社区治疗机构提供有竞争力的医疗IT奖励。对获得奖励者给予其花费提供三倍的补助。向各州提供建立医疗IT贷款项目的有竞争力的奖励，向通过信息共享提高医疗质量的地方提供奖励，向采用互惠协议允许医疗IT经过该州的州提供奖励。

　前参议院领袖将领导健康改革

　　2008年12月11日,奥巴马正式任命民主党成员，前参议院多数派领袖汤姆·达施勒为“健康与人类服务秘书”以及“奥巴马白宫办公室健康改革领导”。

　　达施勒说，他和奥巴马第一次会谈讨论的就是健康改革的需要，这是一个“非常深入我心”的话题。“美国拥有世界上最昂贵的医疗体系但却远远不是世界上最健康的国家”，他说。

　　奥巴马还任命了珍妮·兰布鲁博士作为健康改革办公室的副主管。她也是得克萨斯大学林顿·约翰逊公共事务学院的副教授以及美国进步中心——一个自由派智囊团的高级研究员，她曾经和达施勒一起撰写了一本关于健康体系改革的书。

　　许多医疗保健的领导者，包括美国医学学会主席南希·尼尔森，都欢迎达施勒重返领导职位。1994年到2003年，达施勒曾经领导了参议院。“当我们致力于改革医疗保健体系时，达施勒参议员对复杂问题的掌握非常到位，并承诺和医生以及其他相关群体一起去加强这个体系，”她说。

　　对达施勒的任命传递出这样一个信号——奥巴马对于医疗保健改革的态度是严肃的，美国健康保险计划主席与执行总裁卡伦·伊格纳妮说。“达施勒尤其擅长带领大家支持广泛的保险覆盖率，节约花费以及改进质量，”她说。

　　达施勒说，创立和调整健康改革立法必须有一个透明的程序，并且必须使全美人民参与其中。“我们必须使人们参与进来，他们都有自己的故事要讲，有自己的想法要与大家分享，他们拥有和自己休戚相关的事情的真正的经验，”他说。“这是一个好的立法的本质。”

　　此外，健康体系改革处于高紧急状态，奥巴马在一次新闻发布会上说，“政策制定者不能因为经济危机，在健康体系改革的问题上有所拖延。”