重要事实

耐药微生物引起的感染常常对常规治疗没有反应，从而造成长期患病和更大的死亡风险。

每年出现约44万耐多药结核病（MDR-TB）新发病例，至少造成15万例死亡。

在大多数疟疾流行国家，对氯喹和磺胺多辛+乙胺嘧啶等较早一代抗疟药物的耐药性十分普遍。

有很大比例的医院感染是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等高度耐药细菌引起的。

不适当、不合理地使用抗菌素药物，为耐药微生物的出现、传播和持续存在带来了有利的条件。

问：什么是抗菌素耐药性？

答：由于微生物(细菌、真菌、寄生虫和病毒)会导致一系列传染病，因此开发了抗菌制剂(如青霉素、链霉素以及150多种其它制剂)来抵御其中许多严重的疾病及其传播。对这类药物出现耐药性是很自然的生物现象。使用抗菌素治疗任何感染，无论剂量多少以及时间长短，都会给微生物种群造成“选择压力”。在最佳条件下，绝大部分引起感染的微生物将被杀死，其余的可由人体自身的免疫系统来对付。然而，如果在选择压力下，微生物种群中存在少数具有耐药性的变体，且同时治疗不够充分或患者免疫功能低下，则这些变体可能迅速滋生，由此导致治疗失败。

问：为什么抗菌素耐药性是个问题？

答：由耐药微生物引起的感染往往对治疗没有反应，致使患者久病不愈，死亡风险升高。如果治疗失败或对治疗反应缓慢，患者的感染会持续较长时间。这便使耐药菌株有更多机会传播给其他人。

问：这个问题有多严重？

答：上个世纪发现抗菌素以后，人类健康水平和期望寿命都有显著提高。但现在对这些“奇妙药物”已普遍出现耐药性，有可能损害，甚或逆转已经取得的进展。

问：现在问题是否比过去更糟糕？

答：是。过去，医学和科学能够走在耐药性这一自然现象的前面，不断发现有效力的新抗菌素。这项探索工作在1930-1970年期间蓬勃发展，特别是抗细菌的药物，但此后则减缓，部分原因是，误认为传染病已被征服，至少是在工业化国家。

问：有特别理由感到担忧吗？

答：是的。今天，当一种耐药菌株出现时，货架上不一定备有新的“奇妙药物”。最令人担忧的是，有些微生物“累积”了对当前几乎所有药物的耐药基因，并有可能造成无法治疗的感染，由此引出抗生素后时代的幽灵。即使制药业会加紧努力，立即开发新药物，当前的趋势表明，某些疾病在未来10年中将没有有效的疗法。

问：为什么现在出现这种情况？

答：在刚刚过去的几十年中，由于并存的若干趋势，耐药微生物的发展和传播速度大大加快。这些趋势不仅增加了感染数量，而且扩大了感染在人际的传播，由此增加了对抗菌素的需求。

问：这些趋势包括哪些？

答：重要的趋势包括城市化及相关的拥挤和卫生设施差等现象；污染、环境恶化和天气模式多变，这些可能影响传染病的发病率和分布；另外，需要住院治疗的老年人比例日益上升，他们可能因此接触医院中的高度耐药病原体。

其它趋势包括艾滋病流行，这大大扩增了面临机会性感染风险的免疫功能低下者群体，此外，疟疾和结核病等老病魔再度出现，每年造成数百万起感染。全球贸易和旅行的巨大发展意味着耐药微生物在24小时内即可从其发源地传播到世界几乎任何地方。

问：导致耐药性的最重要因素是什么？

答：虽然有多种因素都可能加快和扩大耐药性出现这一自然现象，但最重要的因素是对抗菌素的不当使用（yiQIG.CN）。

问：何谓“不当”使用抗菌素？

答：不当使用的情况包括服用抗菌素时间过短，剂量过低，效力不足或不对症。过度使用(如较富裕国家经常出现的抗菌素开方过度现象)和使用不足(原因包括难以获得、剂量不足、不严格坚持治疗以及药物质量不佳)都构成不当使用。例如，在某些发展中国家，可无需处方购买单剂量抗菌素。经济困难意味着许多患者一旦感觉好转，不等微生物被清除，便可能停止服用抗菌素。

问：这当中是否涉及其它一些经济因素？

答：是。如果感染对首选，或“一线”药物产生耐药性，则须改用二线或三线药物进行治疗，这往往会更加昂贵，而且某些环境中可能无法获得。例如，用于治疗耐多药结核病的药物比用于治疗非耐药性结核病的一线药物贵100倍以上。

在许多国家，这种替代药物的高昂费用令人望而却步，结果是，在对一线药物普遍存在耐药性的地区，某些疾病不再能够得到治疗。除药物费用以外，遭耐药微生物感染的患者的病期较长，这便会增加卫生保健费用，给家庭和社会造成额外的经济负担。

问：这是否意味着只有生活在发展中国家的人们才会受到耐药性的威胁？

答：不是。抗菌素耐药性是个全球问题，需要一种全球解决办法。任何国家，不论怎样有效地在其境内控制耐药性，都无法避免耐药病原体经由旅行和贸易渠道输入。任何国家的不良处方做法现在都会构成威胁，可能破坏世界各地重要抗菌素的效力。

问：具体有哪些疾病受到的影响最严重？

答：细菌感染是导致人类疾病的重要因素，它们出现耐药性也最令人担忧，这类感染包括：痢疾等腹泻疾病；呼吸道感染，包括多耐药结核病；淋病等性传播感染以及医院感染。在其它主要传染病中，令人尤其关注的是，对通常用于治疗疟疾的药物产生耐药性，以及正在出现对抗艾滋病毒药物的耐药性。

问：为什么医院感染如此危险？

答：医院是世界各地抗菌素耐药问题的一个关键部分。高度易感的患者、大量和长期使用抗菌素、以及交叉感染等因素混在在一起，导致出现了所谓“院内感染”高度耐药细菌现象。这些感染的控制措施昂贵且极难得以清除。此外，在社区中遭受耐药病原体严重感染的许多患者最终也要到医院接受治疗。随着艾滋病的流行，这类感染的患病率可能会增加。

问：对食用动物使用生长促进剂和其它药物是否会加剧这一问题？

答：是。由于世界人口不断扩大，食品需求相应增加，促使普遍对食用动物和家禽使用抗菌素作为生长促进剂或预防药剂。在北美和欧洲，抗菌素总产量中估计50%被用于食用动物和家禽。这种做法导致耐药微生物增加，并可能由动物传播给人类，如沙门氏菌病。

问：我们可以做什么？

答：如此重大和潜在有毁灭性后果的全球问题必须有全球解决方案，应在所有国家和所有相关部门采取紧急行动。世卫组织已担负起领导责任，警告国际社会关注这一问题的严重性，并确定了需要采取的具体行动。

2001年9月，世卫组织发布了第一份旨在控制耐药性出现和传播的全球战略，即《世卫组织控制抗菌素耐药性全球战略》，该战略建议了大量干预措施，可用于在各种不同环境中减缓耐药性的出现并减少其传播。

问：谁需要采取行动？

答：需要警惕这一问题并采取适当行动的人员包括消费者、开处方者和配药者、兽医、医院和诊断实验室管理人员，以及国家政府、制药业、专业协会和国际机构。

世卫组织倡议广泛采纳此战略，目的是鼓励采取必要的紧急行动，以扭转或至少减少可能产生重大经济和健康影响的趋势。此外，鉴于抗菌素耐药性问题的全球性质，任何国家努力实施世卫组织全球战略的行动都会在全世界产生反响。