脑积水的原因分析

先天性脑积水

先天畸形所致脑积水包括中脑导水管狭窄、第四脑室中孔和侧孔闭锁等，后者可伴有脑积水和脊柱裂。在婴幼儿，因肿瘤所致的脑积水较为少见。此外，约有1/4的脑积水病因不明 医学教 育网收集整理 。

后天性脑积水

原因是产伤后颅内出血，新生儿或婴儿期化脓性、结核性或其它种类脑膜类，它们容易造成脑内某些部位发生病变，如第四脑室开口、环池、中脑和小脑幕游离缘之间间隙的继发粘连，导致脑脊液流通障碍，还可发生大脑表面蛛网膜下腔的粘连。

脑积水该怎样治疗呢

1、一般治疗

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：

①应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。

②经前囟或腰椎反复穿刺放液。

③对脑膜炎等颅内感染引起的脑积水，可用地塞米松鞘内注射或口服，对近期病童可能有效。

④限制饮水，试用醋氮酰胺、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等药物，以减少CSF分泌和增加水排泄，对暂时性脑积水有帮助。包括中西药利尿剂、脱水剂等，适用于不能手术治疗的病例，或作为术前准备。

2、手术治疗

如今，手术治疗仍为脑积水的最主要治疗方式，对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：

①减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用(yiQIg.cN)。

②解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

③脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

哪些患者不宜手术治疗？

对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不透宜手术。