前列腺癌的并发症

1、尿失禁

尿失禁是前列腺癌根治术后最可怕的一个并发症，大部分患者不会发生永久性尿失禁，即使发生，程度也较轻，仅在剧烈运动时才出现失禁现象。

与术后小便控制能力相关的因素有三点，首先是术前患者括约肌的功能，其次是医生切除前列腺与重建尿道的水平。第三个因素是神经血管丛保留的程度。

无尿失禁的客观标准是：任何时候都不使用尿垫，视为尿失禁；反之视为尿失禁。

2、性功能障碍

对于经典的、非保留性神经的经耻骨后前列腺癌根治术，其术后性功能障碍的发生率几乎为100%。但即使是保留性神经的前列腺癌根治术，其术后也大约有14.0～88.4%发生性功能障碍。

前列腺癌根治术后发生勃起功能障碍的原因可能是：由于手术造成的神经与血管损伤、神经血管束的损伤可导致海绵体平滑肌氧合作用下降、从而引起勃起功能的减退或丧失，甚至可能造成海绵体纤维化和静脉关闭障碍。但是，术中神经血管束的保全并不能保证术后性功能的恢复。

3、 尿道狭窄

尿道狭窄是前列腺癌根治术后又一影响患者正常排尿功能的并发症，包括膀胱吻合口狭窄和膀胱颈挛缩，其发生率为0.48%~32%，一般在术后1~6个月出现。吸烟、术前患有冠状血管病变、原发性高血压及糖尿病的患者术后尿道狭窄的发生率明显增加，这可能与其造成吻合口的微血管病变、局部缺血，使吻合口愈合过程中瘢痕形成有关。

前列腺癌根治术的其他并发症还包括静脉血栓形成、术中大出血、直肠膀胱损伤以及膀胱颈挛缩。

手术过程可能会损伤阴茎海绵体的自主神经而引起男性性功能障碍。术后性功能的恢复主要与三个因素有关：

1、年龄。50岁以下有91%的患者术后恢复性功能，50-60岁有85%，60-70岁有58%，70岁以上则只有25%。因为前列腺癌主要发生在中老年人，而这部分患者中有相当大的一部分比例术前就存在勃起功能障碍。

2、肿瘤分期。肿瘤穿透前列腺包膜或侵及精囊的患者，术后发生勃起功能障碍的机会是早期患者的两倍。

3、术中有无保留血管神经束。男性勃起功能的维持主要靠前列腺周围一种叫做血管神经束的组织控制，术中是否保留血管神经束主要取决于患者的肿瘤情况及术前性功能情况，如果患者肿瘤分期较晚，侵犯包膜，为了达到根治的目的，往往会选择不保留血管神经束，因为保留后可能会导致肿瘤的残余。

前列腺癌根治术后护理的注意事项

1、 患者术后常规留置引流管，家属应观察引流液量和颜色的变化，如引流液量逐步减少，颜色变淡则表示恢复良好。

2、 尿量在术后应维持在1500ml-4000ml/日，术后几天可能是淡血性，如能逐步变成淡黄色为恢复良好(YIqiG.Cn)。

3、 术后一周内常见并发症：出血、发热、疼痛、感染、淋巴瘘、淋巴囊肿、尿瘘、下肢深静脉血栓，家属应及时观察患者变化，及时和医生护士沟通。

4、 患者长时间卧床，需要定期翻身、拍痰以防褥疮和肺炎，不能下地活动时应加强下肢小腿到大腿的肌肉按摩，避免下肢静脉血栓。

5、在床上翻身、适度活动和上下床时注意避免牵拉引流管和导尿管，避免滑脱。